Aparato Digestivo

Conjunto de órganos que permite digerir los alimentos y absorber los nutrientes para ser utilizados como fuente de materia y energía y expulsar los desechos no digeribles. Comprende el tubo digestivo (boca, esófago, estómago, intestino delgado, recto y ano) y las glándulas anexas (salivales, hígado y páncreas).

6 Funciones básicas:

1. Ingestión: incorporar alimentos al organismo.
2. Secreción: de agua, jugos, enzimas.
3. Mezclado y propulsión.
4. Digestión: desdoblar alimentos en moléculas más sencillas (mecánica o química).
5. Absorción: pasan a la sangre o linfa para ser distribuidos a todo el cuerpo.
6. Defecación: de todas las sustancias no digeribles.

Histología del tubo digestivo:

Mucosa – formada por:

• Epitelio: estratificado plano en boca, faringe, esófago y ano. Cilíndrico simple en estómago e intestino.
• Lámina propia: tejido conjuntivo areolar.
• Muscular de la mucosa: genera pliegues para incrementar la superficie de absorción y digestión.

Submucosa:

• Tejido conjuntivo areolar vascularizado- con plexo submucoso de Meissner.

Muscular:

• En general, 2 capas (circular y longitudinal). Responsable de digestión mecánica y peristaltismo.

Serosa:

• Esófago: adventicia. En plano infradiafragmático: peritoneo visceral.

Peritoneo:

• Serosa más grande del organismo.
• Formada por mesotelio escamoso y tejido conjuntivo.
• 2 capas: parietal (reviste la cavidad abdómino-pélvica) y visceral (recubre órganos).

Boca

Glándulas salivales:

• Parótidas
• Submaxilares
• Sublinguales

Saliva:

• 99.5% agua
• 0.5% solutos (Na, K, Cl, HCO3, PO4, urea, ácido úrico)
• Moco
• Inmunoglobulina A
• Enzima bacteriolítica lisozima
• 2 enzimas digestivas: amilasa salival y lipasa lingual

Salivación:

• Regulada por SNA:
  • Parasimpático: mantiene húmeda la boca.
  • Simpático: sequedad de la boca.

Lengua:

• Órgano muscular esquelético cubierto por mucosa sensorial.
• Forma el suelo de la cavidad bucal.
• Se inserta en hioides, apófisis estiloides del temporal y maxilar inferior.

Músculos extrínsecos:

• Mueven la lengua de un lado a otro durante la masticación y dan forma al bolo alimenticio.

Músculos intrínsecos:

• Modifican el tamaño y la forma de la lengua para el habla y la deglución.

• Frenillo: fija la lengua al suelo de la boca.
• Epitelio sensorial: con papilas.

Bolo:

Faringe:

• Conducto muscular revestido de mucosa.
• 3 sectores:
  • Nasofaringe
  • Bucofaringe
  • Laringofaringe

Deglución:

• Pasaje del bolo alimenticio desde la boca al esófago.
• 3 etapas:
  • Bucal: voluntaria
  • Faríngea: involuntaria
  • Esofágica: involuntaria

Esófago:

• Conducto muscular posterior a la tráquea de 25 cm de longitud.

Esófago (histología):

• 4 capas:
  • Mucosa: con epitelio estratificado plano no queratinizado
  • Lámina propia
  • Muscular de la mucosa
  • Submucosa
  • Muscular
  • Adventicia

Esófago (fisiología):

• Los alimentos ingresan atravesando el esfínter esofágico superior (EES) que se relaja por elevación de la laringe.
• Etapa esofágica de deglución: peristaltismo.
• El moco lubrica el bolo y disminuye la fricción.
• Al llegar al esfínter esofágico inferior (EEI), éste se relaja para que el bolo pase al estómago.

Estómago:

• En epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y región umbilical por debajo del diafragma y a la izquierda del hígado.

Estómago (histología):

• Mucosa
• Epitelio cilíndrico simple
• Glándulas gástricas
• Lámina propia
• Muscular de la mucosa
• Submucosa
• Muscular: 3 capas: longitudinal, circular y oblicua
• Serosa

¿Por qué no se digiere la pared?

• Capa de moco que recubre la superficie.
• Porque la pepsina es segregada en forma inactiva. Para activarse debe ponerse en contacto con el HCl.

Regulación de la secreción gástrica:

Fase cefálica:

• Ver y oler comida estimula la corteza cerebral y el hipotálamo que envía impulsos al plexo submucoso del estómago generando un aumento de la secreción de HCl y pepsina y aumento de la motilidad gástrica.

Fase gástrica:

• La distensión del estómago por el bolo activa mecanorreceptores y el aumento del pH estimula quimiorreceptores. Éstos a través del plexo submucoso y vía parasimpática promueven un aumento del peristaltismo y producción del jugo gástrico, lo que también se ve reforzado por la secreción de gastrina.

Fase intestinal:

• Al ir pasando quimo (10-15 ml) al intestino, desciende el pH y disminuye la distensión de las paredes. Esto activa la CCK que inhibe la motilidad gástrica y la secretina que inhibe las secreciones del estómago.

Páncreas:

• En epigastrio, retroperitoneal, detrás y debajo del estómago, rodeado por el duodeno.

Jugo pancreático:

• Agua
• Sales
• Bicarbonato de sodio (pH alcalino)
• Enzimas

Hígado:

El hígado es un órgano del cuerpo humano, es a su vez la glándula más voluminosa del mismo y una de las más importantes en cuanto a la actividad metabólica del organismo. Desempeña funciones únicas y vitales como la síntesis de proteínas (asimilación), elaboración de la bilis (necesaria para la digestión y absorción de las grasas), función desintoxicante, almacén de vitaminas, glucógeno, etc. Además, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformándolas en otras inocuas.

Hígado:

• Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.
• Coloración: rojo pardo.
• Consistencia: firme. Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.
• Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28 cm por 15 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
• Peso aproximado: en el cadáver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida está lleno de sangre.
• Está dividido en cuatro lóbulos:
  • Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.
  • Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago, situado a la izquierda del ligamento falciforme
  • Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado. Se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás.
  • Lóbulo de Spigel (Lóbulo Caudado), situado entre el borde posterior del hilio por delante, la vena cava por detrás.
• Compuesto por lobulillos que consisten en células especiales: los hepatocitos que convergen en la vena central.
• Entre los hepatocitos sinusoides por los que circula la sangre.
• Contiene fagocitos: células de Kupffer que se encargan de la destrucción de leucocitos y eritrocitos viejos, bacterias y cuerpos extraños.

Hígado (funciones):

• Producción de bilis: el hígado excreta la bilis a la vía biliar y de allí al duodeno. La bilis es necesaria para la digestión de las grasas.
• Metabolismo de los carbohidratos:
  • Gluconeogénesis: es la formación de glucosa a partir de ciertos aminoácidos, lactato y glicerol.
  • Glucogenólisis: es la formación de glucosa a partir del glucógeno.
  • Glucogénesis: es la síntesis de glucógeno a partir de glucosa.
• Eliminación de insulina y de otras hormonas.
• Metabolismo de los lípidos:
  • Síntesis de colesterol.
  • Producción de triglicéridos.
• Síntesis de proteínas: como la albúmina, lipoproteínas.
• Síntesis de factores de coagulación como el fibrinógeno (I), protrombina (II), globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), Factor Xmas (IX) y factor Stuart-Prower (X).
• Detoxificación de la sangre:
  • Neutralización de toxinas, la mayoría de fármacos y de la hemoglobina.
  • Transformación del amonio en urea.
• Depósito de múltiples sustancias como:
  • Glucosa en forma de glucógeno (un reservorio importante de aprox. 150 g)
  • Vitamina B12, hierro, cobre…
• En el primer trimestre del embarazo, el hígado es el principal órgano de producción de glóbulos rojos en el feto. A partir de la semana 42 de la gestación, la médula ósea asume esta función.

Bilis:

Es un líquido digestivo amarillo, secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. La bilis ayuda a la digestión emulsionando las grasas en micelas.

La bilis contiene sobre todo agua, colesterol, ácidos biliares, sales biliares, lecitina y bilirrubina (un producto de la descomposición de los glóbulos rojos) entre otros pigmentos biliares.

Intestino Delgado:

• Se extiende desde el esfínter pilórico a la válvula íleo-cecal.
• Unido por el mesenterio.
• 2.5 cm de diámetro y 3 metros de longitud.
• 3 partes:
  • Duodeno
  • Yeyuno
  • Íleon

La mucosa intestinal está especializada en la digestión y la absorción de nutrientes y para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:

1. Pliegues circulares, válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.
2. Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamaño de 0,5 a 1 mm y dan la textura aterciopelada del interior del intestino.
3. Criptas de Lieberkühn, que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades. En el fondo de estas criptas aparecen las células de Paneth.

El epitelio intestinal de la mucosa está formado por diferentes células que son:

• Células absorbentes o enterocitos: la membrana plasmática de estas células presenta en su polo luminal múltiples microvellosidades que confieren el aspecto de ribete en cepillo al microscopio óptico.
• Células caliciformes: son secretoras de mucina.
• Células endocrinas: son células argentafines, también llamadas células de los gránulos basales. Pertenecen al sistema APUD.
• Células indiferenciadas, responsables de la renovación.
• Células de Paneth, que producen lisozimas, que son defensivas, antibacterianas.

La lámina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Está invadido por una población linfocítica y por fibras musculares lisas provenientes de la capa muscular de la mucosa. Se le denomina músculo de Brucke y es el músculo motor de las microvellosidades.

El conducto lacteal o quilífero central es un vaso linfático central de la microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El revestimiento del quilífero es discontinuo.

El glicocálix es fundamental en la finalización del proceso digestivo, en cuanto a que es el último eslabón de la degradación. De los elementos absorbidos, las grasas van al quilífero central, y las demás a la sangre.

Si hay glándulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno íleon. El duodeno presenta estas glándulas que secretan una mucina que neutraliza el pH ácido del quimo.

En el tubo digestivo es característica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lámina propia de la mucosa. Es por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se encuentran generalmente plasmocitos. En el íleon el tejido linfoide es especialmente notorio por su disposición en placas, denominadas placas de Peyer. El nódulo linfático produce una modificación en el epitelio de revestimiento.

Las glándulas de Brunner son las glándulas de la submucosa duodenal, que son características de él.

La cantidad de células caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las células absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estómago no hay células caliciformes, ya que el propio epitelio es mucígeno.

Absorción:

• Es el paso de los nutrientes digeridos desde el tubo digestivo hacia la sangre o linfa.
• Ocurre por transporte pasivo (difusión, difusión facilitada u ósmosis) o transporte activo.
• Casi el 90% de la absorción de nutrientes ocurre en el intestino delgado y el otro 10% en estómago e intestino grueso.
• Los materiales no digeridos o no absorbidos pasan al intestino grueso.

Absorción de agua, electrolitos y vitaminas:

• Na, K, Ca, Fe, Mg, PO4 por transporte activo.
• Cl, I, NO3 por transporte pasivo.
• Vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por difusión simple.
• Vitaminas hidrosolubles (B y C) difusión simple, salvo B12 por transporte activo.
• Agua por ósmosis.

Intestino Grueso (Colon)

Sus funciones son:

• Completar la absorción
• Producir ciertas vitaminas
• Formar las heces
• Expulsarlas del cuerpo

Intestino Grueso (Colon)

• Mide 1.5 m de longitud y 6.5 cm de diámetro.
• Se une a la pared abdominal posterior por el mesocolon.
• Sus partes son:
  • Colon ascendente
  • Colon transverso
  • Colon descendente
  • Colon sigmoides
  • Recto
  • Ano

Absorción y formación de heces:

• Heces: agua, sales inorgánicas, células epiteliales esfaceladas, bacterias, materiales digeridos y no absorbidos y partes no digeribles de los alimentos.
• Absorbe agua, electrolitos y vitaminas.

Reflejo de defecación:

• Las heces en la ampolla rectal distienden la pared. Ésta envía impulsos a la médula espinal y desde allí viajan impulsos motores por el parasimpático al recto y ano.
• La contracción acorta el recto aumentando la presión sumada a la fuerza de los músculos abdominales y diafragma- abre el esfínter interno del ano.
• El esfínter externo es de regulación voluntaria, al relajarlo se expulsan las heces.