PROBLEMAS DE FERTILIDAD

Causas de esterilidad en el hombre

• Obstrucción vías: infecciones (gonorrea), tumores (muy frecuente en ciclistas ya que la temperatura de los testículos se ve aumentada y la posición tampoco ayuda), anomalías congénitas.
• Anomalías en el líquido seminal (es importante pues es donde se encuentran los espermatozoides): infecciones, defecto congénito, hábitos no saludables, disminuida cantidad, demasiado denso, falta de nutrientes…
• Secreciones anormales vías: infecciones, autoinmunidad contra semen, tumores.
• Disfunciones sexuales: eyaculación precoz (pues el semen no llega al cérvix y se queda en el introito de la vagina), impotencias, hipospadia (la uretra o meato urinario está desviado hacia la parte ventral o hacia dentro, por lo que en las relaciones sexuales el semen se saldrá y no llegará al útero), criptorquidia (los testículos no han descendido correctamente por lo que se encuentran a una temperatura más elevada).

Causas de esterilidad en la mujer

• Moco cervical desfavorable: infecciones, reacción inmunológica. A veces pueden ser por problemas hormonales que afectan el flujo vaginal (una mujer que no tiene estrógenos, el flujo no será filante sino espeso, por lo que los espermatozoides pueden quedar atrapados).
• Inflamación en el cérvix (cervicitis).
• Obstrucción cervico-uterina: pólipos, úlceras, miomas, endometriosis (el tejido del endometrio se encuentra en alguna zona del aparato genital no habitual, como al ovario o trompa, y actúa según el ciclo menstrual), adherencias, anomalías congénitas, EPI, endometritis (inflamación en el endometrio, provocada por un parto séptico, una compresa que se deja en el parto, etc).

Las infecciones si no se controlan pueden dar lugar un cuadro séptico generalizado que puede llegar a causar la muerte.

• Impermeabilidad trompas: adherencias, infecciones, endometriosis, EPI, DIUs (debido a las infecciones que pueden causar).
• Falta de ovulación y liberación óvulo: insuficiencia ovárica, endometriosis.
• Falta preparación endometrial: anovulación (si no tiene estrógenos, no va a darse la ovulación), defecto fase lútea (si una mujer tiene una fase lútea muy corta, no podrá nutrir a un óvulo fecundado), DIUs (facilita las infecciones).

PRUEBAS PARA DETERMINAR OVULACIÓN (FEMENINO)

• Temperatura basal: efecto termógeno de la progesterona. Asciende entre 0.4- 0.8 ºC. Si el patrón térmico en la mujer es monofásico, no tiene ovulación. En el caso de que la haya, habrá un pico de progesterona.
• Progesterona sérica: evalúa anomalías de la fase lútea. Los niveles máximos se ven 7-8 días tras pico de LH.
• Excreción urinaria de LH: determina el pico de LH en orina. Es fiable, solo 48h-50h. Medir antes y después.
• Ecografía vaginal: permite valorar las características anatómicas del ovario. Se comprueban los folículos preovulatorios, cuerpo lúteo y la ovulación (cómo evoluciona la maduración del óvulo). IMPRESCINDIBLE.
• Biopsia de endometrio: es un método invasivo. Se realiza cuando las demás pruebas tienen resultados positivos. Se recoge tejido endometrial y se analiza qué está pasando con ello, ver si el estadio del endometrio se ajusta con el ciclo de la regla.
• Otras determinaciones hormonales: FSH, LH, prolactina, estradiol, progesterona, hormonas tiroideas. También determinación de andrógenos.

Los niveles altos de prolactina provocan anovulación. La prolactina se encuentra elevada en la lactancia, por tumores o por alguna otra causa transitoria. Hay fármacos (que se utiliza si la prolactina se mantiene elevada para poder quedarse embarazada) que provocan taquicardia, nauseas, malestar,…, por lo que se usan como última opción si la prolactina no se normaliza por sí sola.

• Test de Insler: características del cérvix en fase preovulatoria: filancia del moco, cristalización, cantidad del moco, dilatación cervical. Es el test del moco vaginal. Si este es positivo, es cuando comenzamos con el test post-coital (Sims Hunner).
• Histerosalpingografía: se introduce mediante la vagina y cérvix un líquido o gas (como si fuera un contraste) para que llegue al útero y las trompas. Se van tomando radiografías de como el líquido va llegando y también cómo se evacua. Se consigue ver si hay permeabilidad en todo el trayecto, la forma del útero, y cómo se desplegan las paredes de la trompa (ya que este trayecto es el que harán los espermatozoides), cómo se drena el líquido y en cuánto tiempo.

Si se identifica una obstrucción tubárica o una deformación en el útero, habrá que resolver la causa antes que planificar los coitos, sobreestimular a la mujer…

Al introducir el gas, despegamos las paredes de las trompas, y cómo esta prueba se hace al séptimo día del ciclo asegurándonos de que no hay ovulación además de que se recomienda tener relaciones sexuales después de la prueba.

DIAGNÓSTICO FACTOR MASCULINO

• Estudio del factor seminal.
• Ecografía Doppler del testículo y los deferentes: Descartar varicocele (acúmulo de líquido o inflamación de los testículos).
• Perfil hormonal del varón:

• Niveles de FSH, estradiol y testosterona.

• Biopsia testicular:

• Asegura la presencia/ausencia de espermatogénesis.

• Aspiración de epidídimo: para obtener espermatozoides si hay obstrucción.
• Test de recuperación de espermatozoides: para extraer los espermatozoides directamente de la vesícula seminal porque cuando pasan por los conductos, no se nutren bien y mueren.

Seminograma (test seminal) Es de lo primero que se hace cuando se sospecha de infertilidad en el hombre. Diagnostica el 35% de esterilidades.

El esperma necesario para la muestra se conseguirá mediante masturbación. Si no, utilizar un condón sin espermicidas. Deben estar unos 3 días de abstinencia sexual (sin eyacular) antes de masturbación (máximo 1 semana). Y cuando se tenga la prueba, no deben esperar más de 2 horas en llevarla a donde sea necesario.

Antes de realizar la prueba es recomendable orinar para dejar el conducto vacío, y un aseo previo del pene, glande y prepucio, no utilizar lubricantes y recoger muestra en recipiente estéril.

Podremos observar la acidez, el volumen (cantidad de espermatozoides y del líquido seminal, siendo lo normal 1,5 cm), la concentración de espermatozoides, la motilidad, la forma, el tiempo que tarda en licuarse (al principio será más denso), si hay infección, etc.

Lo normal es presentar más de 20 millones/ml de espermatozoides, movilidad máxima (+ del 35%), formas normales (+ del 25%).

Alterado:

• Hiperespermia o hipoespermia: volumen eyaculado muy alto o muy bajo (cantidad del líquido seminal).
• Oligozoospermia: baja concentración de espermatozoides (cantidad de espermatozoides descendida).
• Criptozoospermia: muy pocos espermatozoides (menos de 100.000/ml).
• Azoospermia: ausencia total de espermatozoides.
• Astenozoospermia: poca movilidad.
• Necrospermia: ausencia absoluta de movilidad
• Teratozoospermia: baja proporción de formas normales (deformación).
• Infección: alto número de leucocitos.

LOS TRATAMIENTOS:

• Hormonal (progesterona, ß-HCG).
• Quirúrgico (extirpación de tumores, endometriosis, adherencias, malformaciones).
• Inmunológico (revertir la autoinmunidad al semen).

FECUNDACIÓN IN VITRO

Pasos:

• Estimulación ovárica: crecimiento y maduración de los folículos ováricos.
• Aspiración folicular: 34 – 36 horas tras administración de hCG por vía vaginal.
• Ovocitos aspirados y el líquido folicular se trasladan al laboratorio (5 horas para la fecundación y 3 horas para la ICSI).
• Transferencia embrionaria en fase blastocisto (máximo 30 segundos). Por ley, el máximo es 3. Los demás se crioconservan.
• Progesterona para favorecer la implantación.