Sistema Sanitario Español

Definición y Principios

El Sistema Sanitario es el conjunto de organizaciones, instituciones y recursos (públicos y privados) que buscan promover, mantener o restablecer la salud. Abarca servicios individuales y colectivos, e influye en políticas de otros sectores para abordar los determinantes sociales, ambientales y económicos de la salud.

Protección de la salud. Principios y criterios:

• Financiación pública, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios.
• Derechos y deberes definidos para ciudadanos y poderes públicos.
• Descentralización política de la sanidad en las Comunidades Autónomas (CCAA).
• Atención integral de la salud con altos niveles de calidad (evaluados y controlados).
• Integración de las estructuras y servicios públicos de salud en el Sistema Nacional de Salud (SNS).

Sistema Nacional de Salud (SNS)

El Sistema Nacional de Salud (SNS) coordina los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de las CCAA, integrando las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes públicos.

Competencias del Estado en materia de sanidad:

• Bases y coordinación general de la sanidad.
• Sanidad exterior y relaciones/acuerdos sanitarios internacionales.
• Legislación sobre productos farmacéuticos.
• Gestión del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).

Consejo Interterritorial del SNS

La Ley General de Sanidad recoge los principios de coordinación sanitaria a nivel estatal, define los instrumentos de colaboración y crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud como órgano de coordinación.

Este órgano promueve la cohesión del SNS garantizando los derechos de los ciudadanos en todo el territorio. Su composición es:

• Presidencia: Ministro de Sanidad.
• Vicepresidencia: Consejero elegido por los consejeros integrantes.
• Miembros: Consejeros de sanidad de las CCAA y ciudades autónomas.

Cada CCAA tiene un Servicio de Salud que integra todos los centros, servicios y establecimientos de la región.

Competencias de las CCAA:

• Planificación sanitaria.
• Salud pública.
• Asistencia sanitaria/gestión de servicios de salud.

La descentralización sanitaria acerca la gestión a los ciudadanos y garantiza:

• Equidad: Acceso a las prestaciones y a la protección de la salud en igualdad de condiciones.
• Calidad: Evaluación del beneficio de las actuaciones clínicas.
• Participación ciudadana: Respeto a la autonomía de las decisiones.

Niveles Asistenciales

Atención Primaria

• Accesibilidad.
• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Capacidad de resolución para problemas de salud frecuentes.
• Acceso espontáneo.
• Centros de salud y consultorios locales.
• Atención en el centro y a domicilio.

Atención Especializada

• Complejidad técnica.
• Medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste.
• Acceso por indicación de Atención Primaria.
• Centros especiales y hospitales.
• Atención ambulatoria o con internamiento.

Marco Legal

• Constitución Española de 1978.
• Ley 14/1986, General de Sanidad.
• Ley 33/2011, General de Salud Pública.

Servicio Aragonés de Salud

Áreas asistenciales:

• Atención Primaria.
• Atención Especializada.
• Salud Mental y Drogodependencias.
• Atención al Paciente Crónico Dependiente.

Cobertura Sanitaria Universal

Objetivo: asegurar el acceso a los servicios sanitarios necesarios sin dificultades financieras. Requiere:

• Un sistema de salud sólido.
• Un sistema de financiación de los servicios de salud.
• Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales.
• Personal sanitario bien capacitado.

Competencias de las Corporaciones Locales

• Salubridad.
• Colaboración en la gestión de los servicios públicos.

Asistencia Sanitaria para Extranjeros sin Recursos en Aragón

Acceso a la asistencia sanitaria para extranjeros sin recursos ni cobertura del SNS. Requisitos:

• Extranjero no registrado ni autorizado a residir en España.
• Residir en Aragón por un mínimo de 3 meses (ininterrumpidos).
• No poder exportar el derecho a la asistencia sanitaria desde su país.
• No tener derecho a ser asegurado o beneficiario por otra Administración.
• Ser mayor de 18 años.
• No disponer de recursos superiores a 15.975,3 € anuales (2,5 veces el IPREM).

Marco Legal en Aragón

• Ley de Salud de Aragón de 2002.
• Ley del Servicio Aragonés de Salud de 2004.

Calidad en el Sistema Sanitario

Definición y Conceptos Guía

Calidad: propiedad o conjunto de propiedades que permiten apreciar algo como igual, mejor o peor que otros de su misma especie.

Conceptos guía de la calidad sanitaria:

• Hacer lo que hay que hacer (evidencia científica): Guías de práctica clínica, protocolos, medicina basada en la evidencia.
• Hacer bien lo que hay que hacer (calidad técnica): Comisiones clínicas, gestión de procesos asistenciales, certificaciones y acreditaciones, costes de no calidad e indicadores de calidad.
• Con respeto a la dignidad humana (calidad percibida): Accesibilidad, información al paciente, respeto a sus valores y autonomía, políticas para satisfacer sus necesidades y expectativas, quejas y reclamaciones.

Dimensiones de la Actuación

• Disponibilidad: grado en que se cuenta con cuidados que cubren las necesidades del paciente.
• Oportunidad: grado en que la atención se presta en el momento más necesario o beneficioso.
• Eficacia: grado en que el cuidado se ejecuta correctamente.
• Continuidad: mantenimiento de la prestación a lo largo del tiempo según la necesidad.
• Seguridad: grado en que se reduce el riesgo de la intervención y del entorno asistencial para el paciente y otros (incluido el profesional).
• Eficiencia: capacidad para lograr un fin con los mejores medios posibles.
• Respeto y cuidado: grado en que el paciente se implica en las decisiones sobre su asistencia y se actúa con sensibilidad y respeto hacia sus necesidades, expectativas y diferencias individuales.

Preocupación por la Calidad Total

Los servicios sanitarios buscan optimizar sus resultados y acercarse a las necesidades de pacientes, usuarios y profesionales. Las estrategias de gestión se centran en la Calidad Total (marco socio-político, financiador y del proveedor).

La gestión de la Calidad Total se basa en:

• La búsqueda de la satisfacción de los usuarios.
• La implicación activa de los profesionales.
• Las estrategias de mejora continua en las actividades.

Modelo de Calidad EFQM

El Modelo de Calidad de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) es una herramienta de autoevaluación y mejora continua en entornos empresariales (privados y públicos).

Objetivos de la autoevaluación con el modelo EFQM:

• Gestión más eficaz y eficiente.
• Identificación de puntos fuertes y débiles para la mejora continua.

Conceptos principales del modelo EFQM:

• Orientación hacia los resultados.
• Orientación al cliente.
• Liderazgo y coherencia.
• Gestión por procesos y hechos.
• Desarrollo e implicación de las personas.
• Proceso continuo de aprendizaje, innovación y mejora.
• Desarrollo de alianzas.
• Responsabilidad social.

Gestión por Procesos

La gestión por procesos busca alcanzar los objetivos de Calidad Total: abordar los problemas de salud de forma rápida, ágil y sencilla, con una visión centrada en el paciente, los profesionales y el proceso asistencial.

Tipos de procesos:

• Procesos estratégicos (o de gestión): adaptan la organización a las necesidades y expectativas de los usuarios. Se orientan a actividades estratégicas como el desarrollo profesional o el marketing. Son necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización.
• Procesos operativos (o clave): están en contacto directo con el usuario. Generan mayor valor añadido e impactan en la satisfacción del usuario. Incluyen los procesos clínico-asistenciales.
• Procesos de soporte (o de apoyo): generan los recursos que necesitan los demás procesos. Apoyan a los procesos operativos.

La gestión por procesos se centra en:

• Enfoque centrado en el usuario.
• Implicación de los profesionales.
• Mejor práctica clínica (Guías de Práctica y vías clínicas).
• Sistema de información integrado.
• Continuidad de la asistencia.

Principios de Coordinación Sanitaria (SNS)

El Plan de Calidad se basa en 6 áreas:

• Protección, promoción de la salud y prevención: salud y hábitos de vida.
• Fomento de la equidad: impulsar políticas basadas en las mejores prácticas, analizarlas y proponer acciones para reducir las desigualdades.
• Apoyo a la planificación de recursos humanos: adecuar los recursos humanos del SNS a las necesidades.
• Fomento de la excelencia clínica: evaluar tecnologías y procedimientos, acreditar y auditar centros y servicios, mejorar la seguridad del paciente, mejorar la atención a pacientes con patologías específicas y la práctica clínica.
• Utilización de las tecnologías de la información: sanidad en línea.
• Mayor transparencia: crear un sistema de información fiable, oportuno y accesible.

Estrategias en el SNS

Una estrategia analiza la respuesta del SNS ante una patología, identifica lagunas y puntos críticos, y establece consensos para corregirlos. Define líneas de actuación, objetivos y recomendaciones basadas en la evidencia científica.

Proceso de elaboración:

• Análisis de la situación: estudio del estado de la cuestión en España e internacionalmente.
• Definición de objetivos: prevención, detección precoz, atención al paciente crónico, atención en la fase aguda, cuidados paliativos, formación e investigación.
• Elaboración de recomendaciones.
• Elaboración del sistema de evaluación.
• Propuestas de buenas prácticas: ejemplos que han demostrado su efectividad.
• Valoración y aprobación del Consejo Interterritorial del SNS.
• Implantación por las CCAA con apoyo del Ministerio de Sanidad.

Comités participantes:

• Comité técnico de redacción: coordinador científico, expertos del Ministerio, Sociedades Científicas, asociaciones de pacientes.
• Comité institucional: representantes de las CCAA.

El objetivo de ambos comités es garantizar la calidad y oportunidad de la estrategia.