Maloclusiones Dentales

Mordida Abierta (Adaquia) Open Bite

Una maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, y se identifica por una falta de contacto entre los segmentos incisales superior e inferior.

• Disminución del grado de sobremordida o resalte vertical normal.
• El contacto borde a borde nulo o una apertura clara entre los incisivos.

Puesto que los criterios son distintos, también la incidencia de la maloclusión tiene una variabilidad de acuerdo con el concepto del clínico o investigador.

Las desarmonías oclusales representan un intento de la naturaleza por establecer un equilibrio entre todos los componentes morfogenéticos, funcionales y ambientales concomitantes a los que se ve sometido el ser humano. Algunos investigadores plantean que más del 70% de los niños y jóvenes mayores de 6 años la padecen, lo cual explica el tercer lugar que ocupa entre los problemas sanitarios.

Clasificación de la Mordida Abierta (Escuela Británica)

• Mordidas abiertas verdaderas: Responden a un patrón esquelético facial en el que la dolicocefalia en la relación de los maxilares constituye la base de la maloclusión.
• Mordidas abiertas falsas (o pseudomordida abierta): Falta el contacto pero la morfología facial es normal y la apertura vertical tiene un origen local, es exclusivamente alveolo dentario.

Esto la hace una de las maloclusiones más difíciles de tratar en Ortodoncia.

Etiología – Multifactorial

• El comportamiento (hábitos)
• La obstrucción nasofaríngea (causante de respiración oral, como el bloqueo anatómico, la enfermedad alérgica o la hiperplasia adenoidea)
• El patrón de crecimiento no favorable (crecimiento esquelético vertical con rotación mandibular antihoraria)
• El trastorno dentoalveolar (diente anquilosado y traumas)
• Alteraciones del tejido blando (aumento del tamaño de la lengua, labios y amígdalas)

Impacto de una Maloclusión por Mordida Abierta

• Desarmonía funcional/estética
• Baja autoestima
• Impacto psicosocial negativo
• Mala calidad de vida

Tipos de Mordida Abierta Anterior

La mordida abierta anterior dental puede ser dividida en dos categorías: Dental y Esqueletal.

Mordida abierta dental: Se caracteriza por la no contribución del patrón esqueletal vertical y generalmente se presenta de canino a canino. Los incisivos maxilares se encuentran protruidos y proinclinados y se produce por un hábito frecuentemente. Su origen dental es el resultado de un bloqueo mecánico durante el desarrollo en sentido vertical de los incisivos y su componente alveolar mientras que existe una buena relación esqueletal.

Mordida abierta esqueletal: Se caracteriza por una elongación del tercio inferior de la cara, la rotación de la mandíbula en sentido de las manecillas del reloj, un patrón de crecimiento hiperdivergente y contactos sólo en molares.

Factores Predisponentes

• Comportamiento: hábitos de succión digital, postura de la lengua hacia adelante, biberón, chupón.
• Obstrucción nasofaríngea: de respiración bucal, como bloqueo anatómico, alergias, o hiperplasia adenoidea.
• Patrón de crecimiento no favorable: crecimiento esquelético vertical con rotación mandibular hacia atrás.
• Trastorno dentoalveolar: diente anquilosado, trauma, etc.
• Tejidos Blandos: tamaño de la lengua mayor de lo normal (macroglosia) o desplazamiento de la lengua hacia adelante debido a otros factores anatómicos como hipertrofia de las amígdalas.

Si el desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario, la mordida abierta es esquelética, si son los dientes o un factor ambiental los responsables y no afecta a las bases óseas, la mordida abierta es dental.

Tratamientos

Los tratamientos son diversos, en la terapéutica encontramos aparatología como:

• Aparatos reeducadores linguales removibles.
• Aparatos reeducadores linguales fijos.
• Aparatos intrusionadores de molares fijos.
• Aparato funcional.
• Aparatos con fuerzas extraorales.
• Aparatología fija con brackets y arcos de cierre de mordida (Hyrax con rejilla tipo bite block, Bionator, Arco extraoral Arco de curva inversa).

Mordida Profunda (Deep Bite)

La sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o sobrecierre vertical, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más difíciles de tratar de manera exitosa.

Esta no debe abordarse como una enfermedad sino más bien como una manifestación clínica de discrepancias subyacentes.

Esta puede definirse como la superposición vertical de los Incisivos superiores respecto a los inferiores.

Se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por la corona de los incisivos superiores; la sobremordida vertical se considera adecuada cuando se encuentra en un rango entre 37.9 y 40%.

La Mordida Profunda como Parte de las Displasias Verticales

Entidad compleja de origen multifactorial.

• Factores genéticos: crecimiento y desarrollo craneofacial, patrón neuromuscular, características étnicas, herencia.
• Factores ambientales: hábitos dismorfofuncionales, tales como respiración bucal, empuje lingual, entre otros.

Dichas alteraciones pueden entonces afectar a las estructuras dentoalveolares, esqueléticas o, incluso, a ambas.

Sobremordida Vertical Ideal

La sobremordida vertical ideal en una oclusión normal, puede oscilar entre 2 a 4 mm ó del 5 a 25% de superposición de los incisivos mandibulares por los incisivos maxilares.

Superposición mayor de 40% debe considerarse “excesiva”. Estructuras periodontales circundantes y de la articulación temporomandibular (ATM).

Tipos de Mordida Profunda

• Dentaria: Se presenta un tipo de maloclusión Clase I o Clase II de Angle y los incisivos centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas.
• Dentoalveolar: Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y desarrollo. Se presenta retroinclinación y retrusión de las piezas dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la maloclusión la posición adelantada del maxilar y la posición retrasada de la mandíbula.
• Esquelética: El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña, y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las superiores.

Características Clínicas y Faciales

• Braquicefálicos
• Clase II esquelética.
• Dimensión vertical disminuida
• Overbite aumentado
• Tensión muscular excesiva y alteración de la ATM
• Crecimiento hipodivergente
• Enfermedad periodontal.
• Plano oclusal disminuido.

Análisis Funcional

La mordida profunda puede crear riesgos en la integridad periodontal por la sobrecarga de las fuerzas oclusales.

• Hay un sobrecierre vertical.
• Limitación de los movimientos de lateralidad.
• Alteraciones a nivel de la ATM ya que existe un distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mandibulares más allá de la relación céntrica. Por la erupción lingualizada de los incisivos centrales superiores.

Tratamiento

Va a depender de las variables etiológicas asociadas, teniendo en consideración:

• El plano oclusal del paciente
• La dirección y magnitud del crecimiento
• Edad
• Relación sagital
• Competencia labial
• Convexidad esquelética
• Relación de los dientes con los tejidos blandos
• Estabilidad y retención del resultado final.

• Dental: Extracciones de posteriores en el tratamiento de la mordida profunda.
• Mordida profunda dentoalveolar:
  1. La intrusión de los dientes anteriores
  2. Extrusión de los dientes posteriores superiores y/o inferiores
  3. Vestibularización de dientes anteriores
  4. Intrusión y extrusión combinada
• Procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de la mordida profunda: Le Fort I con impactación maxilar se requeriría para alcanzar la estética dentofacial óptima. Avance mandibular. Mentoplastia.

Mordida Cruzada

Cuando los dientes inferiores están en posición vestibular o labial, con respecto a los dientes superiores, de forma unilateral, bilateral, anterior y o posterior.

La mordida cruzada anterior es uno de los problemas ortodónticos comunes en pacientes en crecimiento. Se desarrolla generalmente en la dentición primaria y mixta como resultado de una alteración en los componentes esqueléticos, funcionales o dentales del sistema ortognático del niño.

Factores Etiológicos

• Interferencia entre los incisivos provocando un desplazamiento anterior de la mandíbula
• El trauma a los incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente permanente
• Retraso en la exfoliación de los incisivos primarios con la desviación a palatino del incisivo permanente en erupción
• Dientes anteriores supernumerarios, odontomas, patrones congénitos anormales de erupción
• Perímetro de arco deficiente

Tipos de Mordida Cruzada

Mordida Cruzada Anterior

Es más común observarla en pacientes con una relación maxilar de clase III esquelética. Se caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores.

Etiología

• Erupción anormal de los incisivos permanentes ocasionando interferencias
• Dientes supernumerarios en el sector anterior
• Odontomas
• Esquema anormal congénito de la erupción
• Deficiencia del perímetro del arco
• Apiñamiento de los dientes antero superiores

Clasificación de Mordida Cruzada Anterior

Mordida cruzada anterior dentaria: El factor etiológico más común es la falta de espacio para los incisivos permanentes, los incisivos superiores se mantienen linguales a la línea del arco dental y erupcionan hacia la mordida cruzada, usualmente involucra uno o dos dientes.

Definición: Aparato de carácter interventivo, diseñado en base de acrílico que puede ser fijo o removible y tiene como función la corrección de una malposición dentoalveolar clase III o la tendencia a la misma durante la dentición temporal o mixta.

Características:

• Solo es efectivo cuando es de origen dentoalveolar.
• Debe haber suficiente espacio en el arco para inclinar los incisivos superiores.
• El acrílico debe abarcar de preferencia incisivos y caninos.
• Debe tener como mínimo una inclinación de 45°.

Contraindicaciones:

• No debe durar más de 7 a 8 semanas → posible extrusión de molares.
• No abrir la mordida más de 4-5mm para no provocar fatiga muscular.
• Casos de mordida abierta o tendencia a esta.
• Patrones dolicocéfalicos.

Mordida cruzada anterior funcional (pseudo clase III):

• El movimiento en el que la mandíbula alcanza la oclusión final mediante un desplazamiento anterior con una relación clase III molar en oclusión céntrica y clase I en relación céntrica.
• Se logra contacto borde a borde en relación céntrica.
• El perfil facial recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación.

Mordida cruzada anterior esqueletal:

• El pronóstico es desfavorable.
• Relación molar y canina clase III tanto en oclusión céntrica como en relación céntrica no se logra borde a borde en relación céntrica.
• El perfil es cóncavo acompañado de retroquelia superior (labio deprimido).
• Mentón prominente y tercio inferior disminuido.

Estrategias Terapéuticas Apropiadas

Opciones de tratamiento son limitadas, particularmente cuando existe un componente esquelético.

El tratamiento incluye ortodoncia, extracciones y/o cirugía ortognática.

En pacientes en dentición mixta o decidua con diagnóstico de maloclusión clase III, el tratamiento más popular es la máscara facial ortopédica popularizada por Delair (1971-1976) y modificada por Petit (1982-1983).

Inicialmente su uso fue para compensar las insuficiencias maxilares consecuencias del paladar hendido.

Después se utilizó para corregir la Clase III y encontraron que la máscara era efectiva en la mayoría de los pacientes entre 5 y 8 años de edad; debido a que el sistema del dispositivo afecta casi todas las áreas que contribuyen a la maloclusión Clase III como la retrusión esquelética maxilar, prognatismo mandibular y la disminución de altura antero inferior.