Separación Gingival

1. ¿Cuándo se necesita manipular los tejidos gingivales y por qué?

Se necesita manipular los tejidos gingivales cuando los márgenes de las preparaciones de los pilares están subgingivales o muy cerca de dichos tejidos. Si estuviesen supragingivales, no sería necesario. Se hace ya que se necesita una copia fiel y se debe desplazar el tejido adyacente horizontal y verticalmente para crear un espacio visible entre la encía y el diente.

2. ¿Qué es la separación gingival?

Es el procedimiento que intenta separar temporalmente el margen gingival adyacente a la línea de terminación de la preparación dentaria, tanto en sentido vertical como horizontal.

3. Indicaciones para la separación gingival

• Impresiones
• Tallado de línea de terminación
• Cementado de restauraciones
• Restauraciones directas clase V

4. Requisitos para la separación gingival

• Tejido gingival sano
• Encía marginal en posición estable
• Espera de 3-5 semanas post cirugía periodontal

5. Objetivos de la separación gingival

• Desplazar el tejido gingival temporalmente para brindar espacio suficiente entre la línea de terminación y el tejido gingival
• Acceso de material de impresión
• Control de fluidos gingivales
• No causar daño irreversible
• No producir daño sistémico

6. Métodos de separación gingival

• Método mecánico: Desviación física de la encía libre de la superficie del diente.
• Método mecánico-químico: Uso de hilos impregnados en sustancias químicas.
• Método quirúrgico: Eliminación del epitelio interno del surco gingival, es irreversible.

7. Tipos de métodos mecánicos

• Matrices individuales o Banda de cobre/cofias metálicas: Preforma de metal en donde se carga el material y se lleva a posición, penetra en el surco y se sella con presión. Hay un copiado inicial de la línea de terminación, separa la encía, aloja el material y se toma la impresión.
• Hilo separador: Van ubicados directamente en el fondo del surco, se empaqueta hasta sentir resistencia mecánica porque si se sigue empujando se puede romper la adherencia epitelial. Estos hilos evitan la contaminación por fluidos y causan menor daño a los tejidos.

8. Ventajas y desventajas de los métodos mecánicos

Ventajas:

• Menor retracción permanente
• Menor daño a tejidos
• Menor incomodidad postoperatoria (depende del umbral)

Desventajas:

• Laborioso
• Mayor tiempo de trabajo en pilares múltiples
• No se obtiene la arcada completa
• Puede fracturarse el modelo
• No controla fluidos gingivales (excepción del hilo)

9. Requisitos necesarios para la colocación del hilo separador

• Color oscuro
• Absorbente
• Diferentes diámetros (delgado para el fondo y más grueso sobre éste)

10. Características del instrumento de colocación

• Doble punta con dimensiones pequeñas y angulación adecuada
• Superficie plana con bordes no cortantes, suaves y pulidos

11. Técnica de colocación del hilo separador

1. Anestesia
2. Retiro de provisional
3. Limpieza de preparación
4. Aislamiento relativo
5. Medición del surco
6. Selección de hilo separador
7. Introducción del hilo (no debe quedar oculto dentro del surco)
8. Espera de 10-30 minutos
9. Humedecimiento antes de retirar el hilo
10. Inyección de material de impresión

12. Características de las sustancias químicas a emplear en el método mecánico-químico

• Contracción de tejido gingival
• Control de fluidos gingivales
• No lesionar tejidos
• No causar daños sistémicos

13. Tipos de agentes químicos y su descripción

• Agentes astringentes: Producen contracción del tejido por disminución y reducción de la secreción del flujo sanguíneo, lo que evita el cierre prematuro del espacio obtenido por el hilo y controla adecuadamente los fluidos (cloruro de aluminio y sulfato de aluminio).
• Agentes hemostáticos: Interrumpen la hemorragia de un vaso lesionado (epinefrina al 8% y adrenalina). Pueden producir efectos sistémicos porque el epitelio del surco es una membrana semipermeable que permite el paso de ciertas moléculas, puede generar absorción de epinefrina, aumento de presión sanguínea, pulso y de la respiración. Se debe tener cuidado con pacientes con afecciones cardíacas, hipertiroidismo o diabetes.
• Agentes estípticos: Actúan como astringentes y hemostáticos, sellan eficazmente el epitelio del surco ante los fluidos, pero puede resultar irritante o cáustico (alumbre, cloruro de zinc, ácido tánico, sulfato de cobre y sulfato férrico, que es el de más uso).

14. Técnica del uso del método mecánico-químico

1. Anestesia
2. Retiro de provisional
3. Limpieza de preparación
4. Aislamiento relativo
5. Medición del surco
6. Selección de hilo separador
7. Impregnación del hilo en la sustancia química o colocación de sustancia en el surco
8. Introducción del hilo (no debe quedar oculto dentro del surco)
9. Espera de 3-8 minutos
10. Humedecimiento antes de retirar el hilo
11. Inyección de material de impresión

15. Técnicas del método quirúrgico

• Electrocirugía: Es una corriente de alta frecuencia que corta los tejidos blandos, posee una alta concentración de energía y desintegra la célula al contacto con el tejido. Está indicado cuando los demás métodos no dan resultados. No debe usarse en pacientes con marcapasos, irradiados o con problemas de cicatrización o en la síntesis de colágeno.
• Curetaje rotatorio: Elimina de forma limitada el tejido epitelial del surco, estableciendo la línea de terminación en la estructura dentaria por el empleo de una piedra de diamante con punta piramidal. Requiere de habilidad y no se puede realizar ante estados patológicos en los tejidos porque requiere de ausencia de inflamación, surco gingival menor a 3 mm, una encía fibrosa o con queratina suficiente y que posea un grosor adecuado de encía adherida.

16. Consideraciones de la electrocirugía

• Anestesia profunda
• Experiencia táctil previa
• Evitar contacto con instrumentos metálicos
• No usar en presencia de agentes inflamables
• Hidratar los tejidos
• El corte se realiza en cuatro movimientos

Técnicas para la Toma de Impresiones Definitivas

17. Definición de impresión

Reproducción en negativo de la preparación dentaria y sus estructuras circundantes. Se emplea un material de impresión elástico en una cubeta que se inserta en boca. Una vez fraguado el material, se retira. Posteriormente, se realiza un vaciado con un material adecuado, se vierte en la impresión y se obtiene un modelo de trabajo.

18. Tipos de materiales de impresión

Rígidos, termoplásticos y elastómeros.

19. Requisitos de una impresión

• Plasticidad total antes de fraguar
• Fluidez
• Capacidad para humectar tejidos orales
• Exactitud dimensional
• Estabilidad dimensional
• Elasticidad y consistencia óptima después de fraguar
• Duplicado exacto del diente preparado (preparación y tejidos adyacentes)
• Reproducción de los demás dientes y tejidos adyacentes al diente preparado
• Libre de burbujas (en especial en línea de terminación y superficie oclusal)

20. ¿Qué se debe copiar en una impresión?

La preparación dentaria, tejidos adyacentes y dientes vecinos.

21. Requisitos del material de impresión

• Vida de almacenamiento infinita
• No necesitar equipos complejos
• No ser tóxico ni irritante
• Tener olor, sabor y color aceptable
• Tiempos adecuados de trabajo y fraguado
• Fuerza para resistir el rompimiento
• Compatible con los materiales del modelo y de los troqueles
• Fácil para dispensar, proporcionar, mezclar y limpiar
• Permitir múltiples vaciados de troqueles