Conciencia

1. Definición

La conciencia es el estado subjetivo de la persona en estado de vigilia que puede o no traducirse en conductas verbales o motoras más o menos reconocibles o comprensibles como conductas humanas. Es la ciencia que acompaña a nuestras impresiones y acciones (ciencia sobre nosotros mismos).

2. Características

1. Ley de la intencionalidad de la conciencia: Todo hecho de la conciencia se refiere a un contenido (vivencia, pensamientos y vida psíquica).
2. Selectiva: En cada momento se interesa por un contenido determinado.
3. Dinámica: Está en continuo movimiento, cambiando constantemente sus contenidos. Incluso en situación de reposo psíquico.
4. Integra la vida psíquica y las vivencias en un global: La integración de éstas forma la unidad psíquica.
5. Da al ser historicidad (permite saber cómo somos, temporalidad): La conciencia puede ser un registro de acontecimientos. Cada vivencia está vinculada a vivencias del pasado y potencialmente a las que se han de producir en el futuro.
6. Subjetiva o privada: Es la conciencia privada de la persona, autoconsciencia (conciencia del yo). Está alterada por ejemplo en EQZ.
7. Unidad: No existen varias conciencias en la misma persona. Está alterada en trastornos disociativos.
8. Intencionalidad: Todo acto consciente va dirigido a un fin determinado. Todo sujeto consciente ocupa su conciencia en algo (mental o sensorial). Está alterada en psicosis, trastorno disocial de la personalidad, simulación.
9. Integración y síntesis de la autoconciencia y de la conciencia corporal: Capacidad para reconocerse a sí misma (conciencia del yo) y al propio cuerpo. Alterada en lesiones temporales, dismorfofobia.
10. Integra funciones psíquicas: Memoria, estado afectivo, orientación, etc.

Atención

1. Definición

La atención es el nivel básico de conciencia para estar receptivo a la información. La atención tónica o de base, regula la capacidad global de procesar la información, nivel de vigilancia, potencia de focalización o eficiencia en la detección de estímulos relevantes. Depende del Sistema Activador Reticular Ascendente, Tálamo, Sistema Límbico y Ganglios de la base.

2. Características

• Intensidad
• Amplitud
• Persistencia
• Uniestructuralidad

3. Factores

Del medio

• Los que atraen la atención, ej colores.
• Los que mantienen la atención: legibilidad, inteligibilidad, ausencia de monotonía (Ej. autopistas).

Del sujeto

• Motivaciones
• Hábitos
• Actitudes sociales
• Afectividad

Modalidades y Bases Neuroanatómicas de Atención y Control Cognitivo

1. Modalidades

1. Atención selectiva: Orientación sensorial hacia un foco de información selectivo. Hay varios tipos como Consciente y Voluntaria (aprendizaje); e Incidental (No consciente).
2. Alertización: Capacidad anticipatoria cerebral, es una variación contingente negativa.
3. Introspección: Atender estímulos cognitivos (ideas o sentimientos) y atenuar la información sensorial.
4. Control cognitivo: Capacidad de sustituir unas ideas por otras. Esto depende de la capacidad atencional.

2. Bases neuroanatómicas

Neuroanatomía de la atención selectiva

• Lóbulo parietal
  • Córtex inferior: Autopercepción (desatención unilateral)
  • Córtex posterior: Percepción del entorno
• Lóbulo frontal
  • Córtex orbitario prefrontal: Cambio atencional (enlentecimiento, bloqueo)
  • Córtex dorsolateral prefrontal: Fluencia verbal, uso de símbolos
  • Cíngulo anterior: Activación, inhibición de automatismos, procesos semánticos, asociación de palabras (Mutismo acinético, alteración bilateral: no habla, estatua)

Neuroanatomía del estado de alerta/vigilancia

• Lóbulos frontal y parietal no dominantes: Mantenimiento del estado de alerta (desatención, distraibilidad)
• Núcleo pulvinar talámico: Discriminación, filtro de estímulos (enlentecimiento contralateral)
• Locus ceruleus mesencefálico: Activación cortical, habituación a estímulos (Desactivación cortical)
• Sistema reticular activador ascendente: Serotoninérgico. Su función es dar actividad al córtex.

Fases del Sueño Normal

Es importante para un médico saber del sueño, porque 1/3 de la vida del paciente es dormir.

1. Sueño no REM, de ondas lentas

Características del organismo

• No existen movimientos oculares rápidos, sino que los ojos presentan lentos movimientos pendulares de izq a derecha.
• Inmovilidad, pero siguen existiendo potenciales EMG de tipo tónico.
• El ciclo respiratorio es regular y lento.
• La FC disminuye.
• La TA disminuye.
• La temperatura corporal disminuye.

Ritmo EEG hace que se distingan subperíodos

1. Estadio I o somnolencia: Existe una mezcla de ondas de bajo voltaje, irregulares y rápidas.
2. Estadio II o adormecimiento: Se observan los husos del sueño (una vez cada 14 segundos). El fondo es irregular de bajo voltaje.
3. Estadio III o sueño ligero: Se observan pequeñas cantidades de ondas lentas y voltaje elevado.
4. Estadio IV: Aparece actividad lenta, con ondas continuas de elevado votaje.

Fase 1

: Transitoria entre vigilia y sueño (al inicio del sueño y a lo largo de la noche): Presenta un fácil despertar. Tiene una duración de menos de 7 minutos. Hay una ligera disminución de la actividad tónica y movimientos lentos de los ojos. *FASE 2: Elevación del umbral de despertar. Presenta una duración del 50% del tiempo total del sueño. Hay una ligera disminución de la actividad tónica. Y movimientos de los ojos raros. 3.FASE DELTA: Corresponde a las fases 3 y 4. Duración del 25% del tiempo total del sueño. Presenta ondas lentas de gran amplitud y presenta actividad tónica. 2.SUEÑO REM O PARADÓJICO: Aparece a los 90min tras conciliar el sueño, se presenta primero en episodios cortos que van aumentando su duración hasta 30 min que corresponde al último episodio. Corresponde al 25% del tiempo total del sueño. Presenta ondas de bajo voltaje y frecuencias mixtas y además ondas en dientes en sierra, coincidiendo con los movimientos oculares. Presenta atonía muscular generalizada, y únicamente los músculos extraoculares, los del oído medio, y los esfínteres anal y vesical mantienen el tono muscular. Además, hay movimientos rápidos de los ojos, sobre todo al principio, y son fáciles de observar por debajo de los párpados cerrados. El sujeto presenta taquicardia, elevación de la TA apnea, aumento de la temperatura corporal y erección peneana, sin relación con contenidos sexuales. Los sueños son más frecuentes en este período.Te acuerdas de los sueños, cuando te despiertas en la fase REM.  7.PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO: 1.SONAMBULISMO: Se presenta una discordancia entre el comportamiento con actividad motora análoga al sujeto despierto y la conciencia del mundo exterior que está abolida como en el sueño. El paciente parece estar dormido , pero el EEG es simialr al del estado vígil. *CARACTERÍSTICAS: -Más común en niños. -Deambulación sin objetivo. -Comportamiento repetitivo sin propósito. -Contesta con monosílabos. -Aparece en la fase 3 y 4. -Se puede asociar a terrores nocturos como ansiedad, pulso acelerado. -Amnesia en ambos casos al despertarse. No se considera legalmente responsable de las acciones.  CONTINUA PAG SIGUIENTE!!!

(PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO) *DISOMNIAS: 1.TRASTORNOS DEL INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIO): Es motivo de consulta médica en 1 de cada 5 pacientes. Suele darse en adultos (20-30%). *TIPOS: 1.POR EL PERÍODO DE SUEÑO AFECTADO: –DE CONCILIACIÓN (1º TERCIO). –DE MANTENIMIENTO (2º TERCIO). –MATUTINO, TERMINAL O DESPERTAR PRECOZ (3º TERCIO). 2.POR LA DURACIÓN DEL TRASTORNO: –TRANSITORIO: Pocas noches. –DE CORTA DURACIÓN: Menor de 3 semanas, debido a estrés, fármacos, estimulantes. Se debe hacer un Tto etiológico+ hipnóticos. –DE LARGA DURACIÓN: Más de 3 semanas. Es el más frecuente y el que más debe preocuparnos. Se debe a trastornos psíquicos y abuso de sustancias en un 50%, a trastornos orgánicos en una 30% y debido a un insomnio primario al 15%. Se debe hacer un TTO etiológico + medidas higiénicas, relajación, apoyo psicológico y tto farmacológico. 2.TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA (HIPERSOMNIAS O LETARGIAS): 1.NARCOLEPSIA: Hipersomnia crítica, cataplejia, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas. 2.HIPERSOMNIAS: Sintomáticas, idiopáticas, asociadas a lesiones cerebrales o trastornos psiquiátricos como depresiones graves. 3.HIPERSOMNIAS INTERMITENTES:-Síndrome Kleine-Levin, Síndrome de Picwick o Ligada a la menstruación. 3.TRASTORNOS DEL RITMO SUEÑO/VIGILIA: 1.INVERSIÓN DEL CICLO: En demencias y en ancianos. 2.JET-LAG: El reloj biológico tiene que adaptarse, es un síndrome del cambio de la zona horaria. 3.ASOCIADO A CAMBIOS EN TURNOS DE TRABAJO. 4.ALTERACIONES INTRÍNSECAS DEL MARCAPASOS CIRCADIANO: Síndrome de fase retrasada del sueño o síndrome de fase avanzada del sueño (esto es muy infrecuente). 4.DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEÑO, SUS FASES O LA VIGILIA PARCIAL (PARASOMNIAS): Sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, somniloquios, enuresis noctura y bruxismo.