Conciencia, Atención y Sueño: Una Perspectiva Psicológica y Neurológica

TL Y PC: 1. CONSCIENCIA

Estados subjetivos de la persona en estado vigil que pueden o no traducirse en conductas verbales o motoras más o menos reconocibles o comprensibles como conductas humanas. Es la ciencia que acompaña a nuestras impresiones y acciones (ciencia sobre nosotros mismos).

* DELAY Y PICHOT

Dicen que la consciencia es polisémica:

1. SEGÚN EL ESTADO DE VIGILANCIA DEL ORGANISMO

Con 2 polos que oscilan desde la conciencia vigil o estar despierto al estar dormido y al coma.

2. SEGÚN LA ORGANIZACIÓN VIVENCIAL

Con 2 estados diferentes, los acontecimientos conscientes e inconscientes.

3. CONCIENCIA DEL YO (AUTOCONCIENCIA)

La imagen que construimos de nuestra propia persona, que no tiene que ser la misma a la idea que tienen los demás sobre nosotros.

* FISH

Un estado en el que se es consciente de sí mismo y del entorno.

* REY ARDID

Conjunto de nuestra vida psíquica en un momento dado.

* PLUM Y POSNER

Sobre la consciencia íntegra, se refieren a que el sujeto es capaz de reaccionar apropiadamente y de manera comprensible a estímulos internos y externos.

2. CARACTERÍSTICAS DE LA CONSCIENCIA

1. LEY DE LA INTENCIONALIDAD DE LA CONSCIENCIA

Todo hecho de la consciencia se refiere a un contenido (vivencia, pensamientos y vida psíquica).

2. SELECTIVA

En cada momento se interesa por un contenido determinado.

3. DINÁMICA

Está en continuo movimiento, cambiando constantemente sus contenidos. Incluso en situación de reposo psíquico.

4. INTEGRA LA VIDA PSÍQUICA Y LAS VIVENCIAS EN UN GLOBAL

La integración de éstas forma la unidad psíquica.

5. DA AL SER HISTORICIDAD (permite saber cómo somos, temporalidad)

La consciencia puede ser un registro de acontecimientos. Cada vivencia está vinculada a vivencias del pasado y potencialmente a las que se han de producir en el futuro.

6. SUBJETIVA O PRIVADA

Es la consciencia privada de la persona, autoconsciencia (consciencia del yo). Está alterada por ejemplo en EQZ.

7. UNIDAD

No existen varias consciencias en la misma persona. Está alterada en trastornos disociativos.

8. INTENCIONALIDAD

Todo acto consciente va dirigido a un fin determinado. Todo sujeto consciente ocupa su consciencia en algo (mental o sensorial). Está alterada en psicosis, trastorno disocial de la personalidad, simulación.

9. INTEGRACIÓN Y SÍNTESIS DE LA AUTOCONSCIENCIA Y DE LA CONSCIENCIA CORPORAL

Capacidad para reconocerse a sí misma (consciencia del yo) y al propio cuerpo. Alterada en lesiones temporales, dismorfofobia.

10. INTEGRA FUNCIONES PSÍQUICAS

Memoria, estado afectivo, orientación, etc.

3. EXPLORACIÓN DE LA CONSCIENCIA

  • Capacidad atencional (fijar y mantener la atención): Mediante test del trazo, test de colores, test de palabras, entre otros.
  • Conducta motora.
  • Estado afectivo y reactividad emocional.
  • Cambio de hábitos personales.
  • Ideas delirantes, alucinaciones.
  • Signos vitales anormales.
  • Incontinencia de esfínteres reciente.
  • Focalidad de los signos neurológicos.
  • Convulsiones, temblor, ataxia.
  • Alteraciones analíticas.

4. ATENCIÓN

Nivel básico de conciencia para estar receptivo a la información. La atención tónica o de base, regula la capacidad global de procesar la información, nivel de vigilancia, potencia de focalización o eficiencia en la detección de estímulos relevantes. Depende del Sistema Activador Reticular Ascendente, Tálamo, Sistema Límbico y Ganglios de la base.

* ALERTA

Respuesta conductual fisiológica ante la entrada de estímulos o receptividad aumentada a éstos.

* ATENCIÓN

Efecto selectivo de la alerta, para categorizar los estímulos.

* ACTIVACIÓN (INTENCIÓN)

Preparación o disposición psicológica o cognitiva para la acción.

* CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN

  • Intensidad.
  • Amplitud.
  • Persistencia.
  • Uniestructuralidad.

* FACTORES DE LA ATENCIÓN

1. DEL MEDIO

  • Los que atraen la atención, por ejemplo colores.
  • Los que mantienen la atención: legibilidad, inteligibilidad, ausencia de monotonía (Ejemplo: autopistas).

2. DEL SUJETO

  • Motivaciones.
  • Hábitos.
  • Actitudes sociales.
  • Afectividad.

5. MODALIDADES Y BASES NEUROANATÓMICAS DE ATENCIÓN Y CONTROL COGNITIVO

1. MODALIDADES

1. ATENCIÓN SELECTIVA

Orientación sensorial hacia un foco de información selectivo. Hay varios tipos como Consciente y Voluntaria (aprendizaje); e Incidental (No consciente).

2. ALERTIZACIÓN

Capacidad anticipatoria cerebral, es una variación contingente negativa.

  • Estadío de alertización: Unos milisegundos antes de la señal esperada.
  • Atención selectiva precoz: mecanismo automático de selección de estímulos.
  • Efecto de la voluntad: mecanismo volitivo de selección de estímulos.

3. INTROSPECCIÓN

Atender estímulos cognitivos (ideas o sentimientos) y atenuar la información sensorial.

4. CONTROL COGNITIVO

Capacidad de sustituir unas ideas por otras. Esto depende de la capacidad atencional.

2. BASES NEUROANATÓMICAS

1. NEUROANATOMÍA DE LA ATENCIÓN SELECTIVA

1. LÓBULO PARIETAL
  • Córtex inferior: Autopercepción (desatención unilateral).
  • Córtex posterior: Percepción del entorno.
2. LÓBULO FRONTAL
  • Córtex orbitario prefrontal: Cambio atencional (enlentecimiento, bloqueo).
  • Córtex dorsolateral prefrontal: Fluencia verbal, uso de símbolos.
  • Cíngulo anterior: Activación, inhibición de automatismos, procesos semánticos, asociación de palabras (Mutismo acinético, alteración bilateral: no habla, estatua).

2. NEUROANATOMÍA DEL ESTADO DE ALERTA/VIGILANCIA

1. LÓBULOS FRONTAL Y PARIETAL NO DOMINANTES

Mantenimiento del estado de alerta (desatención, distraibilidad).

2. NÚCLEO PULVINAR TALÁMICO

Discriminación, filtro de estímulos (enlentecimiento contralateral).

3. LOCUS CERULEUS MESENCEFÁLICO

Activación cortical, habituación a estímulos (Desactivación cortical).

4. SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE

Serotoninérgico. Su función es dar actividad al córtex.

6. FASES DEL SUEÑO NORMAL

Es importante para un médico saber del sueño, porque 1/3 de la vida del paciente es dormir.

1. SUEÑO NO REM, DE ONDAS LENTAS

* CARACTERÍSTICAS DEL ORGANISMO

  • No existen movimientos oculares rápidos, sino que los ojos presentan lentos movimientos pendulares de izquierda a derecha.
  • Inmovilidad, pero siguen existiendo potenciales EMG de tipo tónico.
  • El ciclo respiratorio es regular y lento.
  • La FC disminuye.
  • La TA disminuye.
  • La temperatura corporal disminuye.

En este período no se sueña, a excepción del subperíodo inicial (estadío I NO REM o somnolencia).

* RITMO EEG HACE QUE SE DISTINGAN SUBPERÍODOS

1. ESTADÍO I O SOMNOLENCIA

Existe una mezcla de ondas de bajo voltaje, irregulares y rápidas.

2. ESTADÍO II o ADORMECIMIENTO

Se observan los husos del sueño (una vez cada 14 segundos). El fondo es irregular de bajo voltaje.

3. ESTADÍO III O SUEÑO LIGERO

Se observan pequeñas cantidades de ondas lentas y voltaje elevado.

4. ESTADÍO IV

Aparece actividad lenta, con ondas continuas de elevado voltaje.

* FASE 1

Transitoria entre vigilia y sueño (al inicio del sueño y a lo largo de la noche): Presenta un fácil despertar. Tiene una duración de menos de 7 minutos. Hay una ligera disminución de la actividad tónica y movimientos lentos de los ojos.

* FASE 2

Elevación del umbral de despertar. Presenta una duración del 50% del tiempo total del sueño. Hay una ligera disminución de la actividad tónica. Y movimientos de los ojos raros.

3. FASE DELTA

Corresponde a las fases 3 y 4. Duración del 25% del tiempo total del sueño. Presenta ondas lentas de gran amplitud y presenta actividad tónica.

2. SUEÑO REM O PARADÓJICO

Aparece a los 90 minutos tras conciliar el sueño, se presenta primero en episodios cortos que van aumentando su duración hasta 30 minutos que corresponde al último episodio. Corresponde al 25% del tiempo total del sueño. Presenta ondas de bajo voltaje y frecuencias mixtas y además ondas en dientes de sierra, coincidiendo con los movimientos oculares. Presenta atonía muscular generalizada, y únicamente los músculos extraoculares, los del oído medio, y los esfínteres anal y vesical mantienen el tono muscular. Además, hay movimientos rápidos de los ojos, sobre todo al principio, y son fáciles de observar por debajo de los párpados cerrados. El sujeto presenta taquicardia, elevación de la TA, apnea, aumento de la temperatura corporal y erección peneana, sin relación con contenidos sexuales. Los sueños son más frecuentes en este período. Te acuerdas de los sueños, cuando te despiertas en la fase REM.

7. PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO

1. SONAMBULISMO

Se presenta una discordancia entre el comportamiento con actividad motora análoga al sujeto despierto y la conciencia del mundo exterior que está abolida como en el sueño. El paciente parece estar dormido, pero el EEG es similar al del estado vigil.

* CARACTERÍSTICAS

  • Más común en niños.
  • Deambulación sin objetivo.
  • Comportamiento repetitivo sin propósito.
  • Contesta con monosílabos.
  • Aparece en la fase 3 y 4.
  • Se puede asociar a terrores nocturnos como ansiedad, pulso acelerado.
  • Amnesia en ambos casos al despertarse. No se considera legalmente responsable de las acciones.

(PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO) * DISOMNIAS

1. TRASTORNOS DEL INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIO)

Es motivo de consulta médica en 1 de cada 5 pacientes. Suele darse en adultos (20-30%).

* TIPOS

1. POR EL PERÍODO DE SUEÑO AFECTADO
  • DE CONCILIACIÓN (1º TERCIO).
  • DE MANTENIMIENTO (2º TERCIO).
  • MATUTINO, TERMINAL O DESPERTAR PRECOZ (3º TERCIO).
2. POR LA DURACIÓN DEL TRASTORNO
  • TRANSITORIO: Pocas noches.
  • DE CORTA DURACIÓN: Menor de 3 semanas, debido a estrés, fármacos, estimulantes. Se debe hacer un Tratamiento etiológico + hipnóticos.
  • DE LARGA DURACIÓN: Más de 3 semanas. Es el más frecuente y el que más debe preocuparnos. Se debe a trastornos psíquicos y abuso de sustancias en un 50%, a trastornos orgánicos en un 30% y debido a un insomnio primario al 15%. Se debe hacer un TRATAMIENTO etiológico + medidas higiénicas, relajación, apoyo psicológico y tratamiento farmacológico.

2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA (HIPERSOMNIAS O LETARGIAS)

1. NARCOLEPSIA

Hipersomnia crítica, cataplejia, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.

2. HIPERSOMNIAS

Sintomáticas, idiopáticas, asociadas a lesiones cerebrales o trastornos psiquiátricos como depresiones graves.

3. HIPERSOMNIAS INTERMITENTES

  • Síndrome Kleine-Levin, Síndrome de Pickwick o Ligada a la menstruación.

3. TRASTORNOS DEL RITMO SUEÑO/VIGILIA

1. INVERSIÓN DEL CICLO

En demencias y en ancianos.

2. JET-LAG

El reloj biológico tiene que adaptarse, es un síndrome del cambio de la zona horaria.

3. ASOCIADO A CAMBIOS EN TURNOS DE TRABAJO

4. ALTERACIONES INTRÍNSECAS DEL MARCAPASOS CIRCADIANO

Síndrome de fase retrasada del sueño o síndrome de fase avanzada del sueño (esto es muy infrecuente).

4. DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEÑO, SUS FASES O LA VIGILIA PARCIAL (PARASOMNIAS)

Sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, somniloquios, enuresis nocturna y bruxismo.