TEMA 4: CIE-10 HISTORIA

Creación en siglo XIX. Fines epidemiológicos: “Lista Internacional de Causas de Defunción”. Actualmente: Sistema universal de clasificación. Estadísticas de mortalidad. Comparar entre países. Códigos de fácil almacenamiento. Registro médico. 1948: CIE 6. La OMS se hace cargo de ella. (Antes Instituto Internacional de Estadística). Aumento del número de trastornos. Mejora de clasificación. Primera en incluir trastornos mentales. 1967: CIE 8. Más radical. Aumenta uso y popularidad. 1992: CIE 10. Intento de ser más flexible y estable. Menos específica. Muchos cambios. En la estructura. En 1900 compromiso de actualizar cada 10 años. Desde la CIE 9 no se cumple. ¿Estabilidad o actualización? España: Centros sanitarios uso CIE 9 hasta 2015. CIE-10-ES 2013. Aplicación de la CIE-10-ES a partir de enero de 2016. Mantenimiento on-line Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad.

ESQUEMA

Comprende tres volúmenes: Lista tabular. Manual de instrucciones. Índice alfabético.

Volumen 1 – Lista Tabular

Organización jerárquica de enfermedades y diagnósticos. Incluye: Códigos. Descripción de síntomas. Exclusión e inclusión. El núcleo o parte central de la CIE está organizado por la Lista de categorías de tres caracteres A00-Z99. Categorías de tres caracteres: En la primera posición una letra A-Z y los dos siguientes caracteres son numéricos 00-99. Es el mínimo para listar el resultado de evaluación. Se agrupan en Capítulos y Grupos.

Volumen 2 – Manual de Instrucciones. Contenido

1. Introducción. 2. Descripción de la CIE. 3. Cómo utilizar la CIE. 4. Reglas y orientaciones para la codificación de la mortalidad y la morbilidad. 5. Presentación estadística. 6. Historia y desarrollo de la CIE.

Volumen 3 – Índice Alfabético:

Índice alfabético de enfermedades y naturaleza de la lesión. Índice alfabético de causas externas de la lesión. Tabla de medicamentos y productos químicos. Contenido general: Contiene 21 capítulos con todo el espectro médico. El capítulo 5 con código “F” clasifica los “trastornos mentales y del comportamiento”. 100 categorías o “trastornos”. Resultado de una larga gestación. Compuesta por: 1) Glosario breve en el que se contienen los códigos numéricos, los títulos y una escueta descripción de las categorías. 2) Guía diagnóstica clínica para el uso de especialistas. 3) Los criterios diagnósticos para la investigación. 4) Versiones abreviadas. 5) Un sistema multiaxial. Otros documentos: Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDE). Los Cuestionarios para la Evaluación en Neuropsiquiatría (SCAN). El Examen Internacional de Trastornos de Personalidad (IPDE).

Codificación

Una letra en la primera posición, y un número en la segunda, tercera y cuarta posiciones. El cuarto carácter sigue a un punto decimal. Indica otras características asociadas. Los códigos posibles van de A00.0 a Z99.9. La letra U va aparte. Se permiten códigos de hasta 7 combinaciones letras números. Si F32.1 (1= gravedad). Si F32.12 (1= subtipo; 2= gravedad. Ej. Trastorno depresivo (F32) crónico (1) leve (2)). Incluyendo cruz, asterisco, paréntesis corchete y llaves. Uso más médico que psicológico. Sistemas de lectura de códigos. Códigos U: Los U00-U49 son para ser utilizados en la asignación provisional de nuevas enfermedades. Los U50-U99 pueden utilizarse en investigación.

Contenido capítulo V

F00 – F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos. F10 – F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas. F20 – F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. F30 – F39 Trastornos del humor [afectivos]. F40 – F48 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos. F50 – F59 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos. F60 – F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos. F70 – F79 Retraso mental. F80 – F89 Trastornos del desarrollo psicológico. F90 – F98 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia. F99 Trastorno mental no especificado. Trastornos mentales: Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico de la CIE-10. Descripción general. Sintomatología. Trastornos. Inclusión/exclusión. Pautas para el diagnóstico. Comentarios. Sinónimos. Uso de quintos caracteres.

CREACIÓN CIE-11

Comité de expertos en grupos de trabajo independientes. Críticas por falta de cientificidad. Uso de revisiones sistemáticas y meta-análisis. Uso de datos epidemiológicos de la OMS. Liberalización del secreto antes la publicación. Comentarios abiertos en internet (desde 2012). Publicación definitiva. Actualización regular. Sistema de críticas y colaboración. Sistema de estadísticas internacionales garantizan problema con determinados trastornos. Permite versiones adaptadas a cada país: CIE-10-CM. Novedades: Capítulo seis para trastornos mentales: Simplificación de algunos trastornos, la CIE-11 ha simplificado mucho los trastornos al haber hecho un sistema dimensional, ha incluido temas de si es crónico, recurrente, puntual, de forma bipolar… matizándolo mucho más. Inclusión de la severidad como elemento principal. Menor descripción y epidemiología. Diferente sistema de codificación. Número inicial indicando capítulo. Implementación parcial de un sistema de evaluación dimensional (no categorial). Toda conducta humana implica un continuo y la persona se posiciona sobre ese continuo. La evaluación categorial define el punto donde ese comportamiento llega a ser psicopatológico, y la evaluación dimensional permite características que no son problemáticas, aquí se habla de cluster (grupo), agrupaciones sintomáticas, no solo van a decir, los síntomas que se van a cumplir esto nos permite diagnosticar patología con síntomas menos frecuentes o inusuales, es una evaluación más general, libre, se tiene mayor libertad para incluir trastornos o no en un diagnóstico (ej. Depresión porque se cumplen dos cluster).

CRÍTICAS A LA CIE

No logra la unificación total a nivel mundial. Realidades socio-políticas diferentes entre países. Adaptación de la CIE a esos países. No se garantiza cómo evaluar la existencia de síntomas. Etiquetado discriminador. Flexibilidad. Comités de expertos falta de cientificidad. Críticas a determinados trastornos. Disforia de género. Tardanza en actualizar la nueva versión. Falta de previsión de actualizaciones. Diferencias entre versiones similares.

DIFERENCIAS CIE Y EL DSM

CIE: 194 estados miembros. Gratuito. Contexto amplio de salud. Extensible mediante otras guías complementarias. CIF. Multidisciplinar. Grupos de trabajo internacionales. Capítulo trastornos mentales y de la conducta. Dirigido por psicólogo. Apoyo masivo de instituciones tras el DSM-5. Uso en el sistema sanitario español. Mucha documentación complementaria de forma abierta. DSM: American Psychiatrical Association. Comercial. Salud mental. Uso privado. Acercamiento entre la CIE-10/11 y el DSM-IV-R/5: Esfuerzo conjunto por lograr cierta equivalencia. Aunque ambos sistemas siguen sin ser equivalentes. Alejamiento por decisiones en el DSM-5. Tablas de cruces y equivalencias para diagnóstico conjunto. Elección: Uso prioritario de la CIE. Uso sanitario español. Mayor aceptación de la comunidad científica. Conocimiento y manejo adecuado de ambas.